Неврологическое здоровье ребёнка: когда волноваться и к какому специалисту обращаться

В первые годы жизни ребёнка родители особенно внимательны к любым изменениям в его поведении и развитии. Любой «не такой» плач, необычные движения, задержка навыков или, наоборот, чрезмерная активность могут вызывать тревогу. В интернете много информации, но она не всегда достоверна и нередко только усиливает переживания. Понимание того, какие признаки действительно требуют консультации детского невролога, помогает сохранить спокойствие и при необходимости вовремя обратиться за помощью.
В этой статье разберём, как заподозрить неврологические нарушения, что считать задержкой развития, какие бывают проявления дисплазии тазобедренных суставов, зачем вообще нужен осмотр невролога и как часто ребёнку необходимо диспансерное наблюдение.

Все дети первого года жизни проходят плановый осмотр невролога в 1 месяц в рамках диспансеризации. Если при этом не выявлено отклонений, следующий плановый осмотр обычно проводится в возрасте 12 месяцев. Однако в течение первого года (и позже) могут появляться признаки, которые настораживают родителей. В большинстве случаев это возрастные, проходящие особенности, но иногда поведение ребёнка может говорить о неврологических проблемах.
Стоит обратиться к детскому неврологу, если вы замечаете:

• ребёнок ведёт себя необычно без очевидной причины (нет болезни, вакцинации, травмы и т.д.): сильно беспокоится, много и беспричинно плачет или, наоборот, стал вялым, сонливым, спит значительно больше обычного, мало интересуется окружающим;
• ребёнок сопротивляется и плачет при попытке согнуть или разогнуть конечности;
• появляются ритмичные непроизвольные движения головы или конечностей;
• ребёнок принимает неестественные позы:

во время бодрствования сильно запрокидывает голову, резко напрягает мышцы туловища и конечностей;

• ребёнок перестал приобретать новые навыки (моторные, речевые, познавательные) или начал утрачивать уже сформированные умения;
• ребёнок старшего возраста часто жалуется на головную боль или головокружения;
• возникают эпизоды тошноты и повторной рвоты без признаков отравления или кишечной инфекции.

Любой из этих признаков не является диагнозом сам по себе, но это сигнал, что ребёнка должен осмотреть специалист. Чем раньше выявлена проблема, тем больше возможностей для эффективной помощи.

Развитие ребёнка — одна из самых частых тем для волнений. Родители сравнивают малыша с «нормами» из интернета, таблицами или с другими детьми и часто делают поспешные выводы о задержке развития.
Важно понимать несколько принципов:
1. Сроки появления навыков — это диапазон, а не один день.
Например, ребёнок не обязан строго в 6 месяцев уметь самостоятельно сидеть. Нормой считается, если он осваивает этот навык в диапазоне примерно от 5 до 8 месяцев. Сигналом для настороженности является отставание на 2 и более возрастных шага по шкале развития, а не просто «чуть позже, чем у соседского малыша».
2. Оценка развития проводится по нескольким линиям:

• моторное (двигательное) развитие;
• речевое развитие;
• познавательное (интеллектуальное) развитие;
• иногда дополнительно – социально-эмоциональное.

Заключение делается по каждой линии отдельно. Так, ребёнок с выраженными двигательными нарушениями (например, при детском церебральном параличе) может отставать в моторике, но при этом иметь сохранённое возрастному уровню речевое и познавательное развитие.
3. Условия осмотра и состояние ребёнка очень важны.
На приёме у детского невролога необходимо создать спокойную, комфортную обстановку. У маленьких детей оценка развития проводится в игровой форме. Если ребёнок напуган, плачет, плохо идёт на контакт, объективно оценить его навыки сложно.
Также важно учитывать, болен ли ребёнок, устал ли он, есть ли у него хронические соматические заболевания – всё это может временно влиять на поведение и активность.
4. Оценка должна быть максимально объективной.
Врач использует специальные возрастные шкалы развития, а не опирается только на субъективное впечатление.
Отдельно стоит сказать о расстройствах аутистического спектра (РАС), которые сейчас часто обсуждаются. Малейшая «особенность» в поведении ребёнка раннего возраста (нелюбовь к объятиям, увлечённость предметами, «странные» игры) нередко вызывает у родителей серьёзный страх и желание поставить диагноз «аутизм» самостоятельно.
Родителям важно знать: у детей до 30 месяцев оценить риск РАС может детский невролог или педиатр с использованием шкалы M-CHAT R/F. Только при наборе определённого количества баллов по этой шкале возникает необходимость консультации и наблюдения психиатра. В остальных случаях при динамическом наблюдении ребёнка его поведение часто оказывается вариантом нормы и не требует вмешательства.

Дисплазия тазобедренных суставов — это врождённое нарушение их развития, которое при отсутствии лечения может привести к проблемам с походкой и болевому синдрому в будущем. Чаще всего первые признаки замечает врач при осмотре, но некоторые особенности могут заметить и родители.
При дисплазии тазобедренных суставов может наблюдаться:

• ограничение разведения ножек в положении «лягушки»;
• симптом «щелчка» или «соскальзывания» при отведении бедра;
• видимая разница в длине нижних конечностей (одна нога короче другой).

Важно: точный диагноз может поставить только врач. При подозрении проводится дополнительное обследование:

• УЗИ тазобедренных суставов (у детей первых месяцев жизни);
• рентгенография (обычно у детей старше 6 месяцев, когда рентгенологическая картина более информативна).

Раннее выявление дисплазии позволяет начать лечение вовремя и значительно снижает риск дальнейших нарушений опорно-двигательного аппарата.

Любые изменения в поведении ребёнка — частый повод для тревоги. Родителям может казаться, что:

• малыш развивается «с опозданием» по сравнению с другими детьми;
• ребёнок слишком беспокойный, капризный, плохо спит;
• наоборот, слишком спокойный, мало реагирует на окружающий мир.

Чтение разнородных и порой противоречивых материалов в интернете часто только усиливает тревогу. В такой ситуации самым разумным шагом будет очная консультация детского невролога.
На приёме врач:

• беседует с родителями и собирает анамнез (как протекала беременность и роды, были ли осложнения, как ребёнок развивался ранее);
• осматривает ребёнка, оценивает мышечный тонус, рефлексы, координацию, поведение;
• объективно оценивает уровень развития с учётом возраста, состояния здоровья и условий осмотра.

В большинстве случаев после консультации врач успокаивает родителей, объясняет особенности развития ребёнка и даёт рекомендации по режиму, занятиям и наблюдению. Но иногда действительно выявляются нарушения, требующие лечения или дополнительного обследования. В таком случае невролог даёт чёткий план дальнейших действий.
Есть группы детей, которым особенно важно наблюдение невролога:

• дети, перенесшие перинатальное поражение центральной нервной системы, нуждавшиеся в реанимации и выхаживании в отделениях патологии новорождённых;
• дети, рождённые недоношенными, особенно с массой тела менее 1500 г;
• у них особые темпы нервно-психического развития, и требуются более частые и грамотные наблюдения;
• дети, перенёсшие травму головы (черепно-мозговую травму) – врач решает, нужно ли дополнительное обследование и лечение.

Частота визитов к детскому неврологу зависит от того, здоров ли ребёнок, доношенный ли он и есть ли уже диагностированные проблемы.
Здоровые доношенные дети:

• плановый осмотр в 1 месяц;
• при отсутствии жалоб и отклонений – следующий плановый осмотр в 12 месяцев.

Дети, рождённые раньше срока (недоношенные):

• осмотр невролога в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев скорригированного возраста.

Скорригированный возраст рассчитывается так:
Скорригированный возраст = фактический возраст ребёнка – недостающие до срока недели беременности.
Дети с выявленными неврологическими проблемами (например, стойкие нарушения мышечного тонуса, перенесённое гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, судороги в анамнезе, получающие противосудорожную терапию) нуждаются в динамическом наблюдении невролога, как правило, 1 раз в 3–6 месяцев или по индивидуальному графику.

Неврологическое развитие ребёнка — тонкий и многофакторный процесс. Не каждый «особенный» жест, «странный» взгляд или задержка навыка на пару недель означает серьёзное нарушение. Но и игнорировать тревожные признаки тоже не стоит.
Запомнить можно несколько простых правил:

• если поведение ребёнка резко изменилось без очевидной причины — это повод для осмотра;
• если вам кажется, что ребёнок отстаёт в развитии или ведёт себя «не так, как другие», лучше обсудить это с неврологом, а не искать диагнозы в интернете;
• регулярные профилактические осмотры в первый год жизни и при необходимости дальше помогают вовремя заметить и скорректировать возможные нарушения;
• особого внимания требуют недоношенные дети, дети после тяжёлых родов, гипоксии, травм головы.

Главная задача родителей — не стать «домашними врачами», а вовремя замечать изменения и обращаться к специалистам. Задача детского невролога — объективно оценить состояние ребёнка, развеять лишние страхи и при необходимости составить план обследования и лечения. Такой союз даёт ребёнку максимально благоприятные условия для здорового развития.