Чаще — терпимо: тонкие иглы, короткие инъекции, при необходимости — обезболивающий крем и отвлечение.

Сколько инъекций нужно?

Зависит от количества мышц-мишеней. Иногда хватает 2–4 уколов, иногда больше — решает врач после осмотра.

Не «изнежит» ли это мышцу?

Нет. Задача — снять патологический спазм, чтобы сформировать правильный навык. Мы обязательно сочетаем инъекции с ЛФК.

Можно ли по ОМС?

В ряде случаев — да. Мы подскажем, какие документы нужны, и поможем оформить маршрут лечения. Уточняйте на консультации.

Когда повторять?

Обычно через 3–6 месяцев при сохранении показаний. Всегда — после осмотра невролога.

Ботулинотерапия детям: снимаем спастику без операции

В мировой практике основным методом контроля над локальной спастичностью у детей с ДЦП признано применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА). Согласно мировым стандартам эффективность и безопасность этого метода в контроле над спастичностью у детей с ДЦП оценивают как уровень А – самый высокий. Он является обязательной составляющей программы комплексной реабилитации пациентов с ДЦП наравне с ЛФК и консервативными ортопедическими методами (ортезирование, поэтапное гипсование и т.д.).
Значительного контроля над спастичностью удается добиться при сочетании БТА и последующего поэтапного гипсования нижней конечности. Методика поэтапного гипсования заключается в наложении гипсовой повязки на стопу и голень, с максимальным выведением стопы в физиологичное положение. Повязку накладывают на 7 дней, с последующим ее удалением, контролем эффекта и, при необходимости, повторным гипсованием.
Современные материалы позволяют сохранять возможность ходить, несмотря на наложенный пластиковый гипс, а введенный предварительно ботулинический токсин снижает тонус мышц нижней конечности, увеличивает степень их растяжимости и уменьшает дискомфорт, который часто сопровождает процесс иммобилизации конечности.
Ботулинотерапия – это метод лечения заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина (БТА). В нейропедиатрии ботулотоксин (не путать с термином «ботулизм») используют для нормализации повышенного тонуса мышц преимущественно у больных ДЦП. Ботулинический токсин блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к снижению мышечного тонуса. Процедура помогает ребёнку свободнее двигаться и эффективнее заниматься ЛФК, осваивать опору и шаг.
С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен огромный опыт применения БТА типа А в нейропедиатрии. Итоги лечения около 10 тысяч детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А и, что наиболее важно, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей.
Процедура ботулинотерапии проводится под контролем УЗИ — это значит, что врач чётко видит конкретную мышцу и вводит препарат максимально прицельно и безопасно. УЗИ-наведение особенно важно, когда мышцы маленькие, глубоко расположены или проходят рядом с нервами и сосудами.

Что такое ботулинотерапия — простыми словами

Ботулинический токсин типа А — препарат, который временно “расслабляет” перенапряжённую мышцу. Он блокирует передачу сигнала от нерва к мышце в точке контакта (нервно-мышечный синапс — место, где нерв “общается” с мышцей).
Важно: препарат не «лечит ДЦП» как диагноз, но снимает спастику, благодаря чему тело может освоить правильные движения, а занятия ЛФК/АФК, ортезирование и сенсорная интеграция дают больше результата.

Когда и кому показана ботулинотерапия

Чаще всего мы рекомендуем процедуру детям в возрасте от 2-х лет и старше, у которых:

выраженная спастика мешает разгибать локти/колени, раскрывать кисти, ставить стопу;
имеется “конская стопа” (ребёнок ходит на носках из-за спазма икроножных мышц);
формируются контрактуры (стойкие ограничения объёма движения) и риск деформаций;
обычные занятия ЛФК дают мало прогресса из-за повышенного тонуса.

Решение принимает детский невролог после очного осмотра и функциональной оценки.

Противопоказания

острые инфекции, температура;
воспаление кожи в зоне инъекций;
некоторые мышечные и обменные заболевания;
неконтролируемые эпилептические приступы;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Всегда сообщайте врачу обо всех лекарствах и сопутствующих состояниях ребёнка.

Как подготовиться к процедуре: чек-лист для родителей

Консультация невролога. Определяем целевые мышцы и дозу, обсуждаем цели (например, “опустить пятку”, “раскрыть кисть”).
Документы. Возьмите выписки, ИПРА, результаты ЭЭГ/МРТ (если есть).
Режим. В день инъекций — лёгкий график без перегрузок, ребёнок выспавшийся и сытый (за 1–2 часа — лёгкий перекус).
Психологическая подготовка. Спокойно объясните: «врач сделает маленькие уколы, чтобы мышца стала мягче; это быстро и безопасно».
Одежда. Удобная, с доступом к нужной зоне (голень, предплечье и т.д.). Возьмите воду, любимую игрушку.

Как проходит ботулинотерапия в «Шагаем вместе»

Введение препарата производят в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат. Дозы БТА рассчитывают согласно весу и индивидуальным особенностям каждого ребенка. Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат.

Когда ждать эффект и сколько он держится

В первую очередь, под действием БТА мышцы становятся более эластичными, мягкими. Конечности с большей легкостью поддаются пассивным движениям, которые ранее из-за спастики были затруднены, а иногда и вовсе невозможны. Уменьшается, а зачастую и исчезает вовсе, болезненность, которая до этого сопровождала процесс растяжения мышц, ношение туторов и занятия ЛФК.
Не стоит сразу ожидать на этом фоне улучшения походки и стремительного формирования двигательных навыков. Иногда возможно ложное ухудшение. Это связано с тем, что при расслаблении мышц сложившийся ранее неправильный стереотип движения ломается, а новый еще не успел сформироваться. Поэтому так важно активно заниматься реабилитацией после введения БТА.
Действие лекарства проявляется не сразу, требуется несколько дней. В среднем эффект становится заметен через 5-7 дней, однако вы можете заметить положительные сдвиги уже через несколько часов после инъекции. Действие БТА нарастает в течение 3-4 недель, после чего остается стабильным в среднем 3-4 месяца. Зачастую у детей эффект может длиться значительно дольше: от 6 месяцев до 1 года.

Почему важна реабилитация «в окно эффекта»

Снятая спастика — это возможность переучить движение. Без занятий тело быстро вернётся к прежним “неправильным” паттернам. Поэтому мы заранее планируем:

ЛФК/АФК — отработка шага, опоры, равновесия;
Ортезирование и позиционирование — фиксируем правильное положение конечности;
Аквареабилитация — мягко укрепляем мышцы и координацию в воде;
Сенсорная интеграция/нейропсихолог — улучшаем саморегуляцию и участие ребёнка в занятиях.

Командный подход делает эффект ботулинотерапии более функциональным и заметным в быту.

Возможные реакции и побочные эффекты

Обычно:

лёгкая болезненность или синячок в месте инъекции;
временная слабость целевой мышцы (ожидаемо);
редкая общая усталость в первые сутки.

Немедленно сообщите врачу, если есть:

нарастающая слабость, затруднение глотания/дыхания, высокая температура, сыпь.

Серьёзные реакции встречаются крайне редко, но мы всегда предупреждаем и даём чёткие контакты для связи.

Уход после процедуры

В первые 2–3 дня:

избегать горячих ванн, саун, интенсивного прогревания зоны инъекций;
аккуратно с купанием (часто рекомендуют не погружать ребёнка в бассейн 1–2 дня, чтобы снизить риск местного раздражения кожи).

Дальше — наоборот, активная реабилитация:

ЛФК и АФК (учим новые движения),
работа в подвесных и разгрузочных системах типа салинга,
бассейн/аквареабилитация для мягкой проработки мышц