Ботулинотерапия детям: снимаем спастику без операции

В мировой практике основным методом контроля над локальной спастичностью у детей с ДЦП признано применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА). Согласно мировым стандартам эффективность и безопасность этого метода в контроле над спастичностью у детей с ДЦП оценивают как уровень А – самый высокий. Он является обязательной составляющей программы комплексной реабилитации пациентов с ДЦП наравне с ЛФК и консервативными ортопедическими методами (ортезирование, поэтапное гипсование и т.д.).
Значительного контроля над спастичностью удается добиться при сочетании БТА и последующего поэтапного гипсования нижней конечности. Методика поэтапного гипсования заключается в наложении гипсовой повязки на стопу и голень, с максимальным выведением стопы в физиологичное положение. Повязку накладывают на 7 дней, с последующим ее удалением, контролем эффекта и, при необходимости, повторным гипсованием.
Современные материалы позволяют сохранять возможность ходить, несмотря на наложенный пластиковый гипс, а введенный предварительно ботулинический токсин снижает тонус мышц нижней конечности, увеличивает степень их растяжимости и уменьшает дискомфорт, который часто сопровождает процесс иммобилизации конечности.
Ботулинотерапия – это метод лечения заболеваний с использованием препаратов ботулинического токсина (БТА). В нейропедиатрии ботулотоксин (не путать с термином «ботулизм») используют для нормализации повышенного тонуса мышц преимущественно у больных ДЦП. Ботулинический токсин блокирует передачу импульса от нервного волокна к мышце. Это уменьшает сокращение мышц и приводит к снижению мышечного тонуса. Процедура помогает ребёнку свободнее двигаться и эффективнее заниматься ЛФК, осваивать опору и шаг.
С момента открытия в 80-е годы ХХ столетия накоплен огромный опыт применения БТА типа А в нейропедиатрии. Итоги лечения около 10 тысяч детей с ДЦП показали высокую эффективность использования препаратов ботулинического токсина типа А и, что наиболее важно, самый высокий уровень безопасности для жизни и здоровья детей.
Процедура ботулинотерапии проводится под контролем УЗИ — это значит, что врач чётко видит конкретную мышцу и вводит препарат максимально прицельно и безопасно. УЗИ-наведение особенно важно, когда мышцы маленькие, глубоко расположены или проходят рядом с нервами и сосудами.

Ботулинический токсин типа А — препарат, который временно “расслабляет” перенапряжённую мышцу. Он блокирует передачу сигнала от нерва к мышце в точке контакта (нервно-мышечный синапс — место, где нерв “общается” с мышцей).

Важно: препарат не «лечит ДЦП» как диагноз, но снимает спастику, благодаря чему тело может освоить правильные движения, а занятия ЛФК/АФК, ортезирование и сенсорная интеграция дают больше результата.

Чаще всего мы рекомендуем процедуру детям в возрасте от 2-х лет и старше, у которых:

• выраженная спастика мешает разгибать локти/колени, раскрывать кисти, ставить стопу;
• имеется “конская стопа” (ребёнок ходит на носках из-за спазма икроножных мышц);
• формируются контрактуры (стойкие ограничения объёма движения) и риск деформаций;
• обычные занятия ЛФК дают мало прогресса из-за повышенного тонуса.

Решение принимает детский невролог после очного осмотра и функциональной оценки.

Введение препарата производят в мышцу, мышечный тонус которой планируют уменьшить. Поэтому продолжительность процедуры зависит от количества мышц, в которые врач будет вводить препарат. Дозы БТА рассчитывают согласно весу и индивидуальным особенностям каждого ребенка. Вводить БТА может только врач, получивший специальный сертификат.

Снятая спастика — это возможность переучить движение. Без занятий тело быстро вернётся к прежним “неправильным” паттернам. Поэтому мы заранее планируем:

• ЛФК/АФК — отработка шага, опоры, равновесия;
• Ортезирование и позиционирование — фиксируем правильное положение конечности;
• Аквареабилитация — мягко укрепляем мышцы и координацию в воде;
• Сенсорная интеграция/нейропсихолог — улучшаем саморегуляцию и участие ребёнка в занятиях.

Командный подход делает эффект ботулинотерапии более функциональным и заметным в быту.

Обычно:

• лёгкая болезненность или синячок в месте инъекции;
• временная слабость целевой мышцы (ожидаемо);
• редкая общая усталость в первые сутки.

Немедленно сообщите врачу, если есть:

• нарастающая слабость, затруднение глотания/дыхания, высокая температура, сыпь.

Серьёзные реакции встречаются крайне редко, но мы всегда предупреждаем и даём чёткие контакты для связи.

В первые 2–3 дня:

• избегать горячих ванн, саун, интенсивного прогревания зоны инъекций;
• аккуратно с купанием (часто рекомендуют не погружать ребёнка в бассейн 1–2 дня, чтобы снизить риск местного раздражения кожи).

Дальше — наоборот, активная реабилитация:

• ЛФК и АФК (учим новые движения),
• работа в подвесных и разгрузочных системах типа салинга,
• бассейн/аквареабилитация для мягкой проработки мышц